|
טופס רישום והצהרת בריאות (חובה למלא לפני תחילת הקייטנה)
כחלק מהליך הרישום נבקשכם למלא את הפרטים הבאים ולמסור לנו עד היום הראשון של הקייטנה.
אי מתן פרטים מלאים ונכונים יפגע בתהליך הלמידה ויסיר מאיתנו אחריות בכל הנוגע לפרטים החסרים וכל והמשתמע מהם.
· הנני, (שם מלא) _______________________ מאשר בזה, כי אני הורה של (שם הילד) ___________________ בן/בת _______שנים, העולה לכיתה________ הרשום לקייטנה לימודית-אנגלית בניהולה של חברת "דניאלה אביב אנגלית קריירה בע"מ , אינו סובל ממחלות כלשהן, אינו מוגבל מבחינה פיזית, לא גילה עד היום כל סימני רגישות/אלרגיה מכל סוג שהוא.
· לבני / בתי יש רגישויות, מחלות או כל מידע רפואי אחר לפי הפירוט הבא:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
· לבני/בתי ____________________אין /יש לקויות למידה. אם יש נא לפרט :
_____________________________________________________________
· אם ילדכם נוטל רטלין או תחליף לרטלין במהלך השנה נבקשכם בכל לשון של בקשה להמשיך כך למהלך פעילות הלמידה שלנו (חבל להוציא כ"כ הרבה כסף ולא לתת לו את תנאי הלמידה המרביים). ילדי נוטל / לא נוטל רטלין .
אנא ציינו מספרי טלפון בכתב יד ברור להתקשרות במהלך היום:
______________________________________________________________________________________________________
חתימה __________________ תאריך _____________________
|
